Nepopolno pretvorba T4 v T3 lahko privede tudi do nizke simptomov ščitnico. Še niso bile ugotovljene T4 receptorje v telesu; Zato je treba T4, ki se pretvori v perifernih tkivih k bolj aktivni ščitničnega hormona T3 zaradi razbremenitve nizke simptome ščitnice. T4 pretvorimo v T3 z odstranitvijo jod iz T4 molekule na položaju 5 '[Vir: Paoletti]. Dejavniki, kot so prehranske pomanjkljivosti in zdravil lahko zavirajo te pretvorbe. Prehranske pomanjkljivosti, kot so jod, železo, selen, cink, vitamin A, riboflavin, piridoksin in B12, skupaj z uporabo določenih zdravil, vključno z zaviralci beta, kontracepcijske tablete, estrogen, jodiranih kontrastnih sredstev, litij, fenitoin in teofilina lahko inhibirajo pretvorba T4 v T3. Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo to zaviranje vključuje staranje, alkohol, alfa-lipoična kislina, sladkorna bolezen, fluorid, svinec, živo srebro, pesticidi, sevanje, stres in operacijo [Vir: Brownstein].
Težave se lahko pojavijo, če T4 pretvorimo prednostno, da se obrne T3. Povratne T3 lahko veže na receptor T3, vendar pa ima le 1 odstotek aktivnosti T3. T4 je običajno pretvori v enakih zneskih T3 in obratno T3. Vendar, če je preferenčni pretvorba T4 obrniti T3, lahko obraten T3 deluje kot antagonist T3 na ravni receptorja. Ta scenarij vodi do simptomov nizko ščitnice, saj se reverse T3 lahko šteje neaktivni. Dejavniki, ki lahko vodijo do preferencialne konverzijo, da se obrne T3 vključujejo visok kortizol, glukokortikoide, stres, odvečni estrogen in prehranske pomanjkljivosti, kot so selen, jod, cink in železo [Vir: Paoletti].
Simptomi nizke ščitnice lahko lahko tudi posledica dejavnikov, ki niso povezani z metabolizmom ščitnice. Dejavniki, kot so število receptorjev ščitnice in njihovo sposobnost, da deluje pravilno lahko igrajo pomembno vlogo pri funkciji ščitnice. Kortizola morajo biti v okviru normale (ravni jutro sline od 3,7 do 9,5 ng /ml) in vitamina D, morajo biti med 50 do 70 ng /ml za ščitnico receptorji ustrezno odzvati. Iron prav tako igra pomembno vlogo pri sintezi ščitničnih hormonov. Ščitnice peroksidaze aktivnost odvisna od železa; Zato bi pomanjkanje železa privede do hipotiroidizmom. Ravni feritina morda morali biti v razponu od 90-110 doseči pravilno delovanje ščitnice [Vir: Paoletti].
Ta pogled znotraj presnovo ščitnice pomaga ponazarjajo številne dejavnike poleg TSH in T4 ravni, ki bi lahko bile potrebne pri ocenjevanju delovanja ščitnice. Vr
