Na primer, če je vaš zdravnik zaračuna 125 $, za katere razumno in običajno polnjenje zavarovalnica je 100 $, bo zavarovalnica plačali samo 80 odstotkov od $ 100, ali 80 $. Tako boste odgovorni za preostalih 20 odstotkov zakona poleg preostanka nad običajno odgovoren, ali $ 45 skupaj v tem primeru.
V mestu storitve (POS) in želeno organizacijo ponudnika (PPO ) načrti, razumne in običajne pristojbine ne vpliva na vaš račun, če boste ostali v mreži plana. Pri bivanju v omrežju ste pogosto odgovorne le za sofinanciranje plačila. In glede na storitve, ki odbitno franšizo. V nasprotnem primeru zavarovalnica strinja, da plača 100 odstotkov račun ponudnika. Zavarovalnica je pripravljen to storiti, ker če je ponudnik v omrežju zavarovalnici se je on ali ona se dogovorili, da določijo pristojbine za določeno storitev. Zato zavarovalnica ne ve, kaj se bo vaša storitev stane in odpravlja potrebo po uporabi razumne in običajne stroške.
Vendar, ko greš ven iz omrežja zavarovalnici je ta dogovor je preklican. Zato, da bi se izognili plačilu visoke provizije in bi ohranila svoje splošne stroške, da bodo zavarovalnice načrti uporablja razumne in običajne stroške za določeno zdravstvenih storitev, ki jih prejmete out-of-omrežja. Običajno je odstotek, ki ga zavarovalnica plača za doplačilo out-of-omrežja je 80 odstotkov primerno in običajno brezplačno. Poleg tega, preden boste lahko uživali koristi out-of-omrežja, vaš odbitni mora običajno biti izpolnjeni, ne glede na to, kaj je storitev.
Če se želite izogniti obtiči z nerazumno ali noncustomary brezplačno, boste morda morali narediti nekaj klicev, in sicer:
