Do septembra 2009, je bila javnost možnost na življenjsko podporo in izginja hitro. Demokrati so vedeli, da je potrebno, da ga Opustiti če so bili, da imajo na vsakem upanju, 60, potrebnih za premagovanje republikanci Gusar [vir: Pear in Calmes] glasov. Dogovor udaril v začetku decembra skoraj jo shranili, ko pa senator Joseph Lieberman, neodvisno Connecticut, grozil, da bo glasoval proti kompromisu vseh zagon je bil izgubljen [vir: Herszenhorn in Kirkpatrick]. Po izgubi vechini v januarju 2010, demokrati dokončno opustili javno opcijo.
Bistvo načrta zdravstvene reforme uprave,, ki je vključevala oblikovanje sistema, ki prisilno zavarovatelji konkurirati na trgu in izmenjav, ki omogoča potrošnikom najti cenovno načrte, preživela. Do februarja 2010 je bila Obamova administracija prizadeva popravljen načrt z boljšimi možnostmi in House Leader Minority Nancy Pelosi je zbiranje glasov, da ga podpirajo. Dne 21. marca 2010, Hiša demokrati sprejel zakon senata zoper soglasno republikanske opozicije [vir: GOODRIDGE in Arnquist].
on March 23, predsednik Obama podpisal zaščita bolnikov in Zakon o Affordable Care leta 2010 v zakonodajo. Dva dni kasneje, je bil ukrep proračun sprava vsebuje končne spremembe Aca odobril kongres, znova združene republikanske opozicije [vir: Herszenhorn in Pear].
The Battle Continues za Zakona o Affordable Care
bitki še zdaleč ni konec. Leta 2011 je 26 držav, številni posamezniki in Nacionalna zveza neodvisnih podjetij tožen na zveznem okrožnem sodišču preko ustavnosti dveh glavnih vidikov ACA: posameznik mandat, ki zahteva nonexempt Američani kupiti zdravstvenega zavarovanja ali plačati kazen, in širitev Medicaid, ki jih morajo države sprejeti ali se soočajo s cutoff zveznih prispevkov v svojih programih Medicaid.
Leta 2012 je vrhovno sodišče ZDA slišal primer Nacionalna zveza samostojnih podjetnikov v. Sebelius. V ozki sklepom je sodišče ugodilo individualni mandat, vendar ne iz razlogov, uprava je trdil. Glede na sodstvo, zahteva ni bila veljavna v okviru Trgovinske klavzule in potrebne in pravilno klavzuli, temveč je bila razumna uporaba obdavčevanja klavzule. Kot je za širitev Medicaid, večina presodilo, da kongres ne bi mogla imeti Medicaid financiranja talca za zagotovitev skladnosti, in da bi lahko države še naprej prejemaj
